Принципы организации ОМС

Медицинское страхование

Принципы организации ОМСОбязательное медицинское страхование занимает центральное место в финансировании системы здравоохранения. Обычно система ОМС имеет определенные ограничения.

Во-первых, оно распространяется не на всех граждан, а лишь на определенные категории населения. Например, в Германии, где эта система наиболее развита, обязательному страхованию подлежат все лица наемного труда, крестьяне, студенты и безработные. Пенсионеры и члены семьи страхуются при определенных размерах месячного дохода.

Во-вторых, некоторые страны устанавливают определенный уровень среднемесячного дохода, с превышением которого обязательные платежи по медицинскому страхованию не взимаются. В Германии эта граничная величина годового трудового дохода устанавливается законом. Она едина и для медицинского, и для пенсионного страхования.

Лица наемного труда, имеющие доход, превышающий 75% граничной величины годового трудового дохода, свободны от взносов по обязательному страхованию с суммы превышения. Это немаловажно, так как обязательные платежи в фонды медицинского страхования составляют 6,7% валового заработка. Во Франции такая граничная величина дохода не установлена.

Лица, не охваченные обязательным медицинским страхованием, имеют возможность воспользоваться услугами добровольного медицинского страхования. Для многих это единственная возможность получить доступ к медицинским услугам, ибо без страховки они непомерно дороги даже для состоятельных людей.

Обязательное медицинское страхование в европейских странах предлагает два основных вида покрытия:

  • оплату медицинских расходов;
  • компенсацию заработка, потерянного из-за болезни.

В первом случае застрахованному гражданину оплачиваются необходимые медицинские услуги, предоставленные лечебными учреждениями. Во втором — выплачиваются определенные денежные пособия. Виды и размеры выплат принципиально не различаются по странам.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: